드레싱은 상처를 덮어주어 균으로부터 보호하고 지혈과정을 돕는다. 가능하면 치료용도로 포장된 소독붕대를 사용한다. 만일 소독된 것이 없으면 깨끗하고 보풀이 없는 삼각건이나 손수건으로 붕대를 대신할 수 있다. 보풀이 있는 천은 상처에 붙어 오염시킬 수 있으므로 사용하지 않는 것이 좋다.

- 일반수칙
· 상처 부위에는 소독거즈를 두텁게 덮어야 한다.
· 거즈는 상처 위에 직접 놓는다. 옆에서 밀어 놓지 않도록 하고 비껴진 것은 제자리에 놓는다.
· 만일 소독된 붕대가 하나밖에 없으면 그것을 상처 위에 놓고 다른 깨끗한 물품으로 덧댄다.


이 드레싱은 붕대가 달린 드레싱 패드를 말한다. 멸균된 드레싱은 다양한 크기가 있고 낱개로 잘 포장되어 있다. 만일 포장이 파손되면 그 드레싱은 더 이상 무균상태가 아니다.

1. 포장을 벗기고 붕대 끝을 찾아 들어 놓는다. 멸균된 패드를 펴놓되 과정 중 닿아서 오염되지 않게 조심한다. 2. 패드 양쪽의 붕대를 잡고 상처 위에 바로 패드를 놓는다. 3.붕대의 짧은 쪽을 팔이나 다리에 한번 돌려 잘 고정한다. 4.붕대의 긴 쪽으로 상처부위를 감싸고 있는 거즈의 전체를 고정하며 감는다. * 만일 드레싱이 벗겨 나가면 제거하고 새 드레싱을 사용한다 5. 붕대 끝을 매듭으로 묶고 고정한다. 매듭은 상처부위 위에 묶어 압력을 가할 수 있게 하고 만일 출혈이 새어 나오면 그 위에 다른 드레싱을 덧댄다. 6.피가 잘 통하는지 점검한다.

멸균된 드레싱이 없으면 거즈 패드를 사용할 수 있다. 이것은 거즈를 몇 겹으로 접어서 만들며 부드럽고 유연하게 상처를 감쌀 수 있다.

	1. 거지패드의 가장자리를 잡고 상처 위에 곧바로 놓는다.
	2. 거즈 위에 몇 겹을 덧댄다.
	3. 반창고로 고정하거나 감은 붕대로 잡는다.

흔히 반창고(밴드)를 이용하는 것으로 작은 상처에 사용한다.

1. 포장을 벗기고 패드를 아래로 향하게 하영 보호대를 잡는다. 2. 보호막을 벗기되 완전하게 떼어내지 않는다. 드레싱패드는 만지지 않도록 하면서 상처 위에 놓는다. 3. 보호막을 떼어 내어 끝을 눌러 붙인다.

타박상이나 삔 곳은 차갑게 하면 부식와 통증을 줄일 수 있다. 다친 부위를 흐르는 찬물에 대고 있거나 물 안에 담글 수 있다. 상처 부위가 머리나 가슴같이 다루기 힘든 부위이거나 장시간 냉각시켜야 하는 경우는 얼음주머니나 냉습포를 이용한다.

- 방법
1. 비닐주머니에 절반이 넘을 정도로 얼음을 채운다. 주머니 끝을 묶고 수건같은 천으로 싼다.
2. 부상부위에 얼음주머니를 놓는다.
3. 20-30분간 상처부위를 냉찜질 하고 얼음을 보충한다.


1. 수건이나 천을 아주 찬물에 담그었다가 건져 찬 기운과물기가 남아 있을 만큼만 짜내고 상처
부위에 같다 댄다.
2. 같은 방법을 5분 동안 반복하여냉기를 유지시킨다.

붕대를 감는 데는 여러 가지 목적이 있다. 드레싱을 제자리에 고정시키고, 출혈을 억제하며, 부상부위를 지지 고정시키고, 붓기를 감소시키는 것이다.

- 붕대감기 전
· 부상자에게 무엇을 하려는 지 설명한다.
· 가능하면 앉거나 눕는 자세로 부상자를 편하게 한다.
· 항상 부상자 앞에, 가능하면 부상 입은 쪽으로 서 있는다.

- 붕대감을 때
· 멈추고 드레싱을 고정시킬 수 있도록 단단히 감아야 하나 혈액순환에 지장이 없도록 한다.
· 다친 부위를 받쳐준다.
· 가능하면 손가락이나 발가락이 붕대 끝으로 나오게 하며 혈액순환 상태를 점검할 수 있게 한다.

- 다리고정을 위한 붕대감기
다리 사이에 부드러운 패드를 대준다. 넓은 붕대로 무릎 위를 고정하고 좁은 폭의 붕대로는
발과 발목을 팔자 붕대로 하여 고정한다.

- 혈액순환상태를 식별하는 법
다음과 같은 경우에는 혈액순환 상태가 좋지 않을 가능성이 있다. 물론 신경, 근육 등이 같이 손상되었을 수도 있다.

· 손발의 피부가 차고 창백하다.
· 나중에는 피부가 거무스레한 회색이나 푸른색을 띤다.
· 저리거나 따끔거린다.
· 그 부위를 움직일 수 없다.


넘어지거나 무딘 물체로 맞았을 때 생기며 타박상 또는 반상출혈(즉 멍)을 유발.

- 처치

폐쇄성 손상이 심하면 혈압이 저하되어 의식을 잃을 수도 있다. 손상 직후에 얼음물 찜질이나 상처부위를 압박하여 조직 안의 출혈을 조절하고 부목으로 고정하여 심장보다 위쪽으로 상처를 올려준다.

- 상처로부터 피가 나오는 상처
그러나, 이런 사람을 병원으로 이송하기 전에 현장에서 할 수 있는 처치는 그리 많지도, 효과적이지도 못하므로, 너무 오랜 시간을 끄는 것은 도움이 되지 않으므로, 병원으로 빠르게 이송할 수 있도록 신고하는 것이 중요하다.

베인 상처 : 칼이나 면도칼 혹은 날카로운 종이의 끝으로 상처를 입는 것 찢어진 상처 : 철조망, 기계 혹은 동물이 발톱등과 접촉하여 피부가 불규칙하게 찢기는 상처 찔린 상처 : 못, 바늘, 압정 등에 의한 상처로 깊이 다칠 수 있다. 벗겨진 상처 : 보통 미끄러져 넘어지는 것이 원인 총상 : 총알이 몸에 박혀있거나, 뚫린 상처

- 처지(지혈, 오염방지, 부목고정)

1. 상처에 소독 거즈를 덥고 손으로 압박하여 지혈시킨다. 2. 누르고 있던 상처를 들어 올리고 압박붕대로 감는다. 3. 출혈이 계속되면 압박붕대 위에 다시 소독 거즈로 덧대어 압박한다. 4. 상처 부위를 부목으로 고정한다. * 찔린 상처 처치 시 이물질이 삽입되어 있으면 빼지 말고 거즈와 반창고로 고정

출혈이 심하면 즉시 상처부위를 지혈하고 출혈부위를 심장 높이 보다 놓게 해야 한다. 상처가 크거나 출혈이 심한 경우에는 병원에서 수술을 받게 될 수도 있기 때문에 부상자에게 물을 주어서는 안 된다.

1. 지혈 방법은 직접압박, 간접압박, 지혈대 사용 등의 방법이 있다.
2. 직접압박: 압박붕대나 손으로 출혈부위를 직접 압박.
3. 간접압박(선택적 동맥 압박) : 국소 압바긍로도 지혈되지 않을 때 출혈부위에서 몸통쪽으로 가까이 위치한 동맥부위를 압박한다.
4. 지혈대 : 지혈의마지막 수단으로 이용된다.
㉠ 출혈부위 가까운 곳에 7-10cm넓이의 띠를 2번 감는다.
㉡ 띠를 묶어서 매듭을 짓고, 그 위에 막대를 놓는다.
㉢ 막대를 매듭하고 출혈이 멈출 때까지 막대를 감는다.
㉣ 출혈이 멈추면 막대 감는 것을 멈추고, 막대를 다시 고정한다.


내부출혈은 겉에서는 출혈이 보이지 않지만 신체 내부에서 출혈이 되는 것을 말한다. 출혈 시에는 직접적으로 시행할 수 있는 지혈법 아무것도 없으므로 빨리 병원으로 이송되어져야 한다.

1. 이송 시 다리를 들어준다
2. 목이나 가슴을 쪼이는 의복은 느슨하게 풀어주고 환자를 안심시킨다.
3. 다른 손상이 없는지 확인하고 필요하면 처치를 한다.
4. 부상자에게 입으로 어떤 것도 주지 않도록 한다.



골절의 종류

폐쇄 골절 : 손상 뼈의 주위 피부가 찢어지지 않은 골절 개방 골절 : 골절로 피부 표면이 상처가 나거나 깨진 뼈가 피부를 뚫은 경우의 골절로 외부 출혈 뿐 아니라 세균이 살과 깨진 뼈로 들어갈 수 있기 때문에 감염의 위험이 심각하다.

골절이 있음을 의심할 수 있는 경우
변형
본래의 상태에 위치하지 않고 짤아지거나, 각이 지거나 사지가 히전하게 되는 것을 말한다. 변형상태를 검진할 때에는 반드시 손상 받은 사지와 반대편의 정상적인 사지를 비교해야 한다.

압통
그 부위를 부드럽게 압박하면 골절부위에 통증이 있다.

운동제한
손상부위를 움직이면 통증을 느끼므로 움직이려 하지 않고 움직임이 어렵거나 제한된다.

부종 및 반상출혈
골절부위에서 부어오르거나 피부 밑으로 출혈된 것이 피부색 변화로 보인다

마찰음
골절부위에서 골절된 양측 뼈의 면이 맞부딪힐 때 마찰을 감지할 수 있다.

가성 운동
관절이 아닌 부위에서 관절처럼 골격의 움직임이 관찰되기도 한다.

일반적치료
골절환자의 처치 원칙

·골절 환자를 함부로 옮기거나, 다친 곳을 건드리어 부러진 뼈끝이 신경, 혈관 또는 근육을 손상시키거나 피부를 뚫어 복잡골절이 되게 하는 일이 없도록 조심한다.

·골절 부위에 출혈이 있으면 직접압박으로 출혈을 방지하고 부목을 대기 전에 드레싱 먼저 시행한다.

·뼈가 외부로 노출된 경우 억지로 뼈를 안으로 밀어 넣으려 하지말고 , 만약 뼈가 안으로 다시 들어간 경우에는 반드시 의료진에게 알려 주어야 한다.

·골절 환자를 가능한 한 움직이지 말아야 한다. 환자를 편안하게 해주고 손으로 지지하여 더 이상의 이상과 통증을 유발시키지 말아야 하다.

부위별 골절 처치

· 척추 골절 : 환자를 움직이지 말고 손으로 머리를 고정하고 감은 옷을 따라 대어 환자를 지지한다. 모포로 환자를 덮고 의료 지원을 기다린다. · 팔 골절 : 상처 입은 쪽의 팔을 가슴에 대고 가슴과 팔 지지해준다. 가슴과 팔 사이에 부드러운 헝겊 조각 같은 것을 끼워준다. · 골반 골절 : 다리를 펴준 채로 환자를 눕히거나 무릎을 구부리는 것이 더 편안하다고 하면 무릎 밑에 담요를 말아서 대준다. 골반 골절 시에는 과다의 출혈로 쇽에 빠질 수 있으므로 주의해야 한다. · 발의 골절 · 환자를 눕히고 구두와 양말을 조심스럽게 벗긴다. · 아픈 쪽의 발을 들고 발바닥에 헝겊을 대고 부목을 받쳐준 후 고정한다. · 쇄골 골절 ·환자를 앉히고, 손상된 쪽 팔을 가슴을 지나 반대쪽으로 가게 한다. · 넓은 천으로 다친 쪽 팔을 가슴에 고정시키고 병원으로 이송한다.(삼각건으로 고정) · 골반 골절 : 자동차 사고나 추락 사고로 흔히 발생 · 다리를 펴고 등으로 눕도록 돕는다. · 묶어서 다리를 고정하는데 관절 사이에는 패드를 넣는다.

탈구는 관절에서 원래 있던 뼈가 빠져 나가는 것이다. 탈구는 어깨, 팔꿈치, 손가락, 턱 등이 자주 발행한다. 탈구와 골절을 구별하기 힘들때의 처치는 골절과 같은 치료를 한다.

- 치료
베개나 쿠션을 사용하여 부상자를 가장 편한 자세로 유지해 준다. 가능하면 붕대나 삼각붕대로고정시켜 준다

관절 주위의 인대나 조직이 갑자기 뒤틀렸을 경우 발행하는 손상으로 예를 들어 걷거나 뛸 동안 발이 예기치 않은 방향으로 뒤틀렸을 경우 발목에서 발생한다. 흔히 삐었다고 이야기 하는 것이 이에 해당된다.

- 치료
부상자가 가장 편한 자세로 관절을 지탱해주고 손상 받은 부분을 높게 해준다. 찬 얼음으로 부은 것과 통증으로감소 시켜주면 효과적이다. 그리고 골절과 같은 처치로 부목을 대준다.

치료
부목은 통증을 감소시켜 줄 뿐만 아니라 부러진 뼈끝이 움직이지 않도록 하여 근육·신경·혈관이 더 이상 손상되지 않도록 방지 g나다. 따라서 폐쇄골절이 개방골절로 되는 것을 예방할 수 있다.

부목사용 시 원칙 및 주의사항
1. 다친 부위가 보일 수 있도록 해야 한다.
2. 부목 대기 전에 다친 곳 아래를 만져보아 감각이 있는지, 맥박을 만져 피가 잘 통하는지, 사지를 움직이게 하여 운동 능력이 있는지 확인한다.
3. 개방된 상처는 부목 대기 전에 깨끗하게 드레싱 해주고 부목은 개방 상처의 반대편에 대어준다.
4. 부목의 사용 시는 손상 받은 곳의 위·아래의 관절을 함께 고정하여 움직이지 않도록 한다.
5. 골절이나 탈구가 의심되는 곳은 가능한 부목을 대준다.

손가락 등 몸의 일부가 잘려나가는 경우에는 완전히 떨어져나가는 완전 절단과 아직 신체에 잘라진 부위가 붙어있는 불완전 절단이 있다. 이 때 응급처치와 수술을 위하여 반드시 알아두어야 할 사항이 있다.


환자를 안정시키고 절단부 상태를 살펴본다.

1. 절단 부위를 직접 압박하고 올려준다. 불완전 절단 시에는 절단 부위와 연결 부위를 같이 드레싱하고 올려준다.
2. 압박드레싱을 시행한다.
3. 출혈의 정도를 확인하고 지혈이 안 되면 지혈점을 찾아 압박한다.
4. 계속 출혈이 되면 마지막 방법으로 절단 부위 5cm 이내에서 고무줄 등으로 묶어 압박을 시행하며 이 때 압박을 시작한 시각을 기록한다.

1. 절단된 부위를 생리식염수로 깨끗이 씻은 후에 젖은 멸균 거즈로 싸서 물이 새지 않는 비닐봉투나 플라스틱 용기에 넣는다.
2. 이를 다시 다른 비닐 봉투에 넣고 주위에 물을 채운 후 얼음을 몇 조각 넣는다.

주의점
· 얼음이 직접 절단 피검물에 닿지 않도록 유의한다.
· 드라이아이스는 사용하지 않는다.
· 절단 부위를 직접 물 속에 넣지 않는다.

· 구조자가 하고자 하는 일을 환자에게 설명하여 환자가 협조하도록 한다.
· 도움이 가능하면 환자를 혼자 옮기지 않으며 돕는 사람들에게 할 일을 미리 설명하여 각각이 충분히 협조하도록 해야 한다.
· 여러 사람들이 환자를 움직일 때는 한 사람만이 말로 지시해야 한다.
· 환자를 들어서 움직이는 경우 척추 손상에서 보호하기 위해 항상 정확한 이송 방법을 사용해야 한다.

	가마태우기 · 환자의 허벅지 밑으로 손을 얽어 잡는다.
	뒤에서 안아들기 · 동시에 움직일 준비를 한다. · 등을 곧게 유지 시킨다. · 만약 팔이나 어깨 손상 시는 이 방법을 이용하지 않는다.

담요로 들기 ·1. 담요의 반을 길이로 말아서 평행하게 놓는다.환자를 담요가 있는 반대쪽으로 굴린 후 환자의 등에 담요말이를 놓는다. 2. 환자를 담요 위 반대쪽으로 굴린다. 담요말이를 펴고 환자를 편안히 다시 눕힌다 3. 펴진 담요자락을 환자 쪽으로 단단히 다시 감는다. 이것은 운반자가 손잡이로 사용한다. 4. 환자의 몸통과 다리쪽에 한편에 2명씩 단반자가 앉아 담요말이를 단단히 잡는다. 5. 신호에 맞춰 4명의 운반자가 등을 기울인채 무릎을 피는 동작으로 환자를 들어올린다.

방법
1. 들것의 네 손잡이마다 1명씩 운반자가 선다. 운반자가 3명 뿐일 경우 2명이 머리쪽에 선다.
2. 운반자들의 앉아 손잡이를 잡는다. 신호에 따라 같이 일어나 들것의 평행을 맞춘다.
3. 신호에 따라 보폭을 짧게 하여 것쪽의 발부터 걷기 시작한다.
4. 환자를 내려 놓을 때는 신호에 의하여 정지한다. 신호에 따라 앉고 들것을 땅에 조심스럽게 내려 놓는다.