화재가 발생하였을 때 현장에서의 응급처치를 환자의 생명을 좌우할 만큼 중요하다. 따라서 숨을 쉬고 맥박이 뛸 수 있게 하는 처치가 우선되어야 하고 더불어서 화상에 대한 간단한 상식과 처치를 알면 도움이 된다. 화상은 원인에 따라 열상화상, 화학화상, 전기화상으로 분류할 수 있다. 일반적으로 지칭되는 화상은 열상화상을 의한다. 열상화상은 다시 화재에 의한 피부손상 혹은 기도 화상(Flame burn이라함), 끓는 물에 의한 조직손상(scalding burn이라 함) 및 주전자나 온돌방등과 같은 뜨거운 물질에 접촉하여 발생하는 화상(Contact burn)이 있다. 화상은 환자의 피부손상 이외에도, 기도가 부어서 생기는 기도 폐쇄, 기관지염이나 폐부종, 쇽, 근육 파괴에 의한 신부전증, 부정맥 등이 발생할 수 있다. 인체의 피부는 표피, 진피, 피하조직으로 되어 있으며 세균침입 방지와 체온조절, 수분의 침투와 증발을 방지한다. 따라서 화상으로 인해 피부 소상 시엔 감염과 체액손실, 온도 조절 장애 등으로 죽음을 초래할 수도 있다.

화상의 진단
화상의 정도와 인체의 피해를 고려하여 다음과 같은 상황을 생각하여야 한다.

(1) 화재장소가 막힌 공간인지, 열린 공간인지? 화재장소에 독극물이 있는가? 환자가 호흡기에 문제가 있는가?
(2)화상범위 : 화상이 심한 정도는 몸의 표면적 중 화상을 입은 부위의 비율에 따라 큰 영향을 받는다. 따라서 대략 그 비율을 알아두는 것이 좋다.

화상범위 - 9의 법칙 성인 : 얼굴 18%, 배18%, 팔 각각9% 다리 각각18%, 성기 1% 소아 : 얼굴 18%, 배18%, 팔 각각9% 다리 각각13.5%, 성기 1%

(3)화상의 깊이
1도 화상 : 화상을 입은 부위가 붉게 변하지만 물집은 생기지 않고 붓고 경미한 통증을 동반하며 병원치료 시 후유증 없이 치유된다.
2도 화상 : 약간 더 깊이 침범한 화상으로 물집이 생기고 붓고 심한 통증이 발생하며 병원에 입원하여 전문적인 치료를 받아야 된다.
3도 화상 : 피부 전층이 화상을 입은 상해를 말하며 피부가 탄 것처럼 보이기도 하고 신경이 죽음으로 통증이 없기도 한다.



화상의 종류

1. 열화상
화재나 뜨거운 증기, 기름, 물, 주방기구, 등에 의해서 화상을 입으며 주로 어린이들에서 많이 발생한다 .

①처치
환자를 안전한 곳으로 옮기고 타고 있거나 그을린 옷은 먼저 제거한 다음 찬물이나 얼음물을 이용하여 물수건으로 30분 이상 식혀준다. 만약 환자가 심한 화상으로 인해서 정신을 잃거나 맥박과 호흡이 희미해지면 쇼크로 인해 위험하므로 빨리 119나 큰 병원으로 옮겨야 한다.

②주의
물집은 세균에 감염을 일으키므로 벗기거나 터드리지 않는다.
어린아이들은 화상부위를 찬물에 10분 이상 담그지 마십시오. 체온손실로 인한 저체온증에 빠질 수 있다. 로션, 된장, 간장, 소주 등은 감염을 일으킬 수 있으므로 바르지 않는다.
모든 환상은 병원으로 이송하여 치료를 받아야 한다.

2. 화학 화상
화학반응을 일으키는 물질이 피부와 접촉할 때 발생한다. 때로는 화학물질의 연구가 호흡기나 눈에 화상을 일으키기도 한다. 예를 들면 수산화나트륨, 수산화 칼륨, 페놀 등 화합물은 매우 조심하여 다루어야 한다.

1) 피부와 접촉되었을 때
①처치

	환자의 손상된 부위를 물로 씻어주며 옷은 제거하고 통증이 사라진 후에도 10이상 씻어준다. (옷을 번긴 상태에서 샤워기 등을 이용하여 물로 씻어준다).
	마른 고형 화학물질은 (생석회, 소다회)물과 합쳐지면 더욱 심한 조직 손상을 유발하므로 씻기 전에 고형물질을 털어 낸 후 씻어준다.

②주의
안전을 위해 장갑을 착용한다.
씻을 때는 높은 압력의 물을 사용하지 않는다.
때로는 화학물질이 피부 깊숙이 침투할 수 있다.

2) 눈에 들어갔을 때
①처치

눈 손상은 짧은 시간의 노출로 영구적인 실명을 초래할 수도 있으므로 빨리 물로 씻어준다. 이때 눈꺼풀을 벌려주어 세척이 잘 되도록 하고 다른 눈으로 오염물질이 들어가지 않도록 주의한다.

②주의
눈을 비비거나 만지지 못하게 한다.
최소한 15분 이상 씻어낸다.
양쪽 눈에 보호대를 대고 즉시 병원으로 이송한다.
3) 기체를 마셨을 때(흡입손상)
순식간에 호흡부전을 일으킬 수 있으므로 가능한 빨리 병원으로 이송한다. 인공호흡과 산소투여를 해 주어야 한다.

3. 전기 화상

- 갑작스럽게 짓누르는 쪼이는 것 같은 통증이 앞가슴 중앙에 있으 며 팔이나 목과 턱 혹은 어깨 등이 같이 아 프기도 하다. 증상 중에는 앞가슴의 통증이 가장 중요하다. - 갑작스러운 어지러움이나 현기증으로 주저앉거나 벽에 기대게 된다 - 피부는 잿빛 같고 입술이나 사지는 푸르러 진다. - 토하고 싶거나 식은 땀이 나기도 한다. - 숨이 차서 헐떡거릴 수도 있다. - 의식이 없어질 수 있다. - 갑자기 호흡과 맥박이 정지할 수 있다.

1.화재가 난 건물에 갇혔을 경우엔 화자가 난 쪽의 문을 닫고 이불을 이용해서 연기가 들어오지 못하게 한 다음 외부로 난 창문을 열고 신선한 공기를 마시도록 하고 도움을 요청한다. 2.화재가 난 건물에서 탈출할 경우엔 아래쪽에 엎드려서 기어 나오는 것이 좋다. 아래쪽은 열이나 연기가 비교적 적은 곳이기 때문이다. 또한 합성물질이 타면서 가스를 방출할 수가 있기 때문에 물에 적신 수건을 입과 코를 막고 신속히 빠져 나온다. 3.옷이나 머리카락에 불이 붙은 경우는 물이나 옷, 담요 등을 이용해서 불을 끄거나 바닥에 구르면서 끄는 방법도 좋다.

열손상은 신체가 견뎌낼 수 있는 한계보다 더 많은 열에너지에 노출되었을 때 발생하는 것으로 종류에는 열경련, 열피로(일사병), 열사병 등이 있다.

열경련
더운 기후나 심한 운동 후에 주로 나타나며 땀을 많이 흘림으로 신체의 전해질을 변화 시켜서 손과 발, 복부에 경련을 일으킨다고 생각되고 있고 때로는 어지러워 쓰러질 수도 있다.

①처치
환자를 그늘지고 시원한 장소로 옮겨서 편안한 자세를 해주고 의식이 있는 경우 입으로 이론 음료를 마시게 한다. 만약 없다면 물을 먹여도 좋다. 경련이 있는 부위는 압력을 주어 맛사지하거나 찬 수건을 대어주는 것이 좋다. 만약 경련이 계속된다면 병원으로 이송한다.

일사병(열피로)
열손상 중에 가장 흔히 발생하는 것으로 더운 곳에서 열심히 운동을 하였거나 장시간 햇볕을 쬐면 일어나는 것으로 토할 것 같은 느낌과 어지러움, 두통, 경련, 일시적으로 쓰러질 수도 있다.

①처치

시원한 장소로 환자를 옮긴 후 옷을 벗기고 젖은 수건이나 담요를 덮어주고 부채질을 해준다. 가장 중요한 것은 체온을 내려주는 것이다. 그리고 병원으로 이송하여 신속히 치료를 받는다 .

②주의사항
열사병 환자는 몸의 표면보다 중심체온이 상승한 것이 근본적인 문제이다. 따라서 겉의 피부만 시원하여서는 근본적 처치가 되지 않는다. 즉 얼음물로 환자를 식혀 체온을 놓이려고 하였다가는 몸 표면의 혈관이 수축되어 몸 안의 열이 잘 발산되지 않는다. 따라서 혈관이 수축되지 않을 정도의 너무 차지 않은 물로 자꾸 닦아주고 바람을 일으켜 열이 증발할 수 있도록 도와주어야 한다. 열사병은 앞에서 언급한 일사병과 달리 사망에 이를 수 있는 응급 상황이므로 신속한 이송도 중요하다.


저체온증
차가운 물에 감겼을 때 또는 여러 시간 추운 환경에 노출되었을 때 발생하며 체온이 35C이하로 떨어지면 신체의 중요 장기들의(심장, 폐, 뇌 등) 기능이 저하되고 열을 생산하는 방어기전이 상실하게 된다

①처치

먼저 따뜻한 장소로 옮기고 움직임을 최소화 시키고 젖은 옷은 벗겨 담요를 덮어 보온하여서 병원으로 이송한다. 환자는 평평한 자세를 처치나 이송 시 유지하여야 하고 경증의 환자에게는 따뜻한 물, 당분을 공급할 수도 있다. 가능하면 처치, 이송 시에 따뜻한 환경을 만들어주도록 하여야 한다. 의료기관에서는 전문적인 가온법을 사용하여 환자를 처치하게 된다.

②주의사항
저체온증은 몸의 표면도 체온이 하강하지만 그 보다 중심체온이 하강한 것이 근본적인 문제이다. 따라서 겉의 피부만 따뜻하게 하여서는 근본적 처치가 되지 않는다. 또한 급히 열을 공급하면 환자의 신체가 온도의 급격한 변화로 적응하지 못하는 경우도 있다. 따라서 천천히 환자를 안정시키며 보온을 해 주어야 하며, 특히 심한 저체온증 환자는 환자에 대한 약간의 기계적 자극으로 심장이 멈출 수도 있기 때문에 조심해서 다루어야 한다. 저체온증에 오래 빠진 사람은 심폐소생술을 오래 하여도 돌아오지 않는다고 포기하지 말고 계속 시행하는 것이 원칙이다. 포기 여부는 체온이 정상화되고 의료기관에 이송된 다음 상황에 따라 의사가 결정하여야 한다.

저체온증
동창은 신체의 일부분이 추운 환경에 노출시 발생하며 노출된 신체의 부분이 냉각되어 조직이나 세포의 수분이 얼어버린 상태를 말한다. 비슷한 것으로 참족병이란 것이 있는데 주로 발 쪽에서 찬물이나 차가운 환경에 지속적으로 노출된 경우 나타난다. 주로 도보 여행자, 사냥꾼, 군인들에게서 자주 발생하며 피부에 주름이 잡히고 창백하고 차게 되다가 그 부분이 썩게 될 수도 있다. 흔히 귀나 코 끝처럼 신체의 말단 부분이 혈액 순환이 미약하여 낮은 온도에 취약할 수 있는데 겨울에 귀, 코 끝이 시린 것은 그곳의 결빙 상태는 아니나 저온으로 인해 통증을 느끼는 것이다.

①처치
환자를 따듯한 장소로 옮기고 따뜻한 물체에 접촉시켜 손상부위를 따뜻하게 한다. 이 때 자극을 주거나 문지르지 않게 하고 걷는 것도 못하게 된다. 동창이나 참족병은 젖은 신발이나 양말을 벗기고 점차적으로 따뜻하게 한다. 동창은 신속하게 손상된 부위를 가온시키는 것이 가장 효과적인 치료이기는 하나 무조건 가온하는 것보다 차라리 따뜻하게 보온시키면서 병원에서 전문적인 가온을 하는 것이 환자의 통증도 경감시키고 안전할 수 있다. 만약 이러한 상황에서 의료기관을 빨리 이용 할 수 없을 때는 38-42℃정도 되게 깨끗한 물을 가온하여(꼭 온도계로 정확한 온도를 측정하여야 한다.) 손상된 발을 담그어야 한다. 동창부위가 따뜻해지면서 붉은 색이 돌아올 때까지 계속 한다. 이렇게 할 수가 없을 때는 보온하면서 신속히 의료기관으로 이송하는 것이 더 좋다.

②주의사항

38-42℃의 적당한 물의 온도를 지키기가 힘들 때에는 현장에서 가온을 하지 말아야 한다. 특히 50℃ 이상의 뜨거운 물을 사용하게 되면 환자는 고온으로 인한 손상을 더 입게되고 조직 손상도 커져서 환자에게 해를 끼치게 된다.

①처치
약물, 음료수, 오염된 음식물이나 독성식물을 먹었을 때는 먼저 한 두 컵의 우유나 여러 잔의 물을 마시게 하여 독물을 희석시키고 손가락으로 목구멍을 자극해서 토하게 한 후 병원으로 신속히 이송한다. 구급함에 들어갈 수 있는 약물 중에는 시럽으로 되어 있는 구토유발제가 있는데 억지로 토하기 힘들 때 이 약을 먹으면 구토가 쉽게 유발될 수 있다.

②주의
환자가 의식이 없을 때는 먹이거나 토하게 하지 않는다. 오히려 기도를 막아 호흡을 방해할 수 있다. 만약 구토물이 호흡기로 들어가면 심각한 화학성 폐렴을 유발시킬 수도 있다. 강산(염산, 황산 등), 강알카리(양잿물 등), 세척액, 석유화학 제품, 광택제 등은 토하게 하지 않는다. 이러한 물질은 접촉 자체만으로 자극을 주어 토하면 위나 식도에 자극을 더 주게 되는 셈이 된다.


천연가스, 일산화탄소, 연소가스 등의 기체를 흡입하여 생긴 중독 시엔 저산소증, 기도폐쇄 등이 나타날 수 있다.

①처치
신선한 공기가 있는 곳으로 환자를 옮긴다. 보통 이러한 중독이 일어나는 상황은 주위에 유독 가스가 많은 상황인 경우가 많다. 구조가 자신의 안전이 문제될 수 있으므로 구조자도 유독가스에 노출되지 않도록 한다. 즉 구조를 위하여 현장에서 오래 처치할 필요가 없이 빨리 안전한 곳으로 환자를 이송한다. 이후 인공호흡 등의 기본 소생술을 시행한다.

②주의
독성가스 유출이 심한 곳에는 환자가 있더라도 함부로 접근하지 않도록 한다. 인공호흡자체로도 구조자에게 독성가스의 피해가 있을 수 있다. 가능하면 전문 처치팀에게 많은 처치를 맏기도 일단 안전한 곳으로 환자를 옮기는 것을 먼저 해야 한다.


양잿물이나 세척액 등과 같이 부식성 물질이 피부나 눈 등에 직접 접촉됨으로써 손상을 입을 시엔 감염, 화상이나 발작을 동반한다.

①처치
흐르는 물에 씻어 준다. 눈 오염 시엔 20분정도 세척하여 준다.

②주의
산이나 알칼리에 피부가 노출되었다고 해서 중화를 시키려고 반대되는(예를 들어 산에 노출되었을 때 알칼리 사용) 성분을 이용하여 닦아내면 절대로 안된다. 오히려 다른 성분에 의한 손상만 받을 뿐이며 깨끗한 물을 갖고 많이 씻어냄으로써 희석시켜야 한다. 자극성 물질이 아니더라도 물로 씻어 내면 흡수되는 양을 줄일 수 있다.


주사 약물을 남용, 과다 사용할 때에 중독되며 벌레에 쏘일 때도 발생한다.